卒中是全球第二大死亡原因、第三大伤残调整寿命年原因，中国是卒中高发国家。卒中给家庭和社会带来沉重疾病负担，急性缺血性脑卒中的全程规范用药是改善患者神经功能预后、降低复发与死亡风险的核心措施。
本文结合2023版中国急性缺血性脑卒中诊治指南、2024 年AHA/ASA早期管理指南及最新高级别循证证据，系统梳理从急性期再灌注治疗、神经保护到长期二级预防的完整用药体系。
一、急性期再灌注治疗：核心药物与标准化应用
急性期再灌注治疗是恢复缺血脑组织血流、挽救可逆性缺血半暗带的有效手段，主要包括静脉溶栓和机械取栓，其中静脉溶栓是目前应用广泛的一线药物治疗方式。
静脉溶栓药物：阿替普酶是较早获批用于急性缺血性脑卒中的溶栓药物，标准剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，治疗时间窗为发病后4.5小时内。
机械取栓辅助用药：对于接受机械取栓的患者，无禁忌证者应在溶栓后尽早启动抗血小板治疗；未接受静脉溶栓的患者，可在取栓术后立即启动抗血小板治疗。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023 版）》明确不推荐常规使用抗凝药物作为机械取栓的辅助治疗。
二、急性期神经保护治疗：循证推荐与规范应用
神经保护治疗可通过阻断缺血级联反应、减轻继发性脑损伤，与再灌注治疗协同改善患者神经功能预后。多项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验显示，丁苯酞可通过改善脑缺血区域的微循环、抑制神经细胞凋亡，减轻缺血性脑损伤，改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损。
《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（2023 版）》将其列为急性缺血性脑卒中神经保护治疗的推荐用药，推荐采用序贯治疗方案：发病后尽早启动，静脉滴注 7~14 天，后续口服软胶囊维持治疗，全程约3个月；用药期间应定期监测肝肾功能。
三、二级预防长期用药：分层管理与目标控制
急性缺血性脑卒中患者应在病情稳定后尽早启动二级预防，遵循ABCDE框架进行结构化、个体化管理，全面控制血管危险因素。
抗血小板治疗：无禁忌证者应在发病后尽早启动抗血小板治疗。非心源性缺血性脑卒中患者推荐长期单药抗血小板治疗，常用药物包括阿司匹林 100mg/d、氯吡格雷75mg/d；轻型缺血性脑卒中（NIHSS 评分≤3 分）或高危短暂性脑缺血发作（ABCD2 评分≥4 分）患者，推荐阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗21天，随后转为单药长期维持。
血压管理：病情稳定后应逐步将血压控制至 <130/80mmHg，优先选择长效降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，避免血压大幅波动。
血脂管理：所有无禁忌证的缺血性脑卒中患者均应启用高强度他汀类药物治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d或瑞舒伐他汀20-40mg/d，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至 <1.8mmol/L；他汀类药物治疗不达标者，可联合依折麦布或 PCSK9 抑制剂进一步强化降脂。
血糖管理：合并2型糖尿病的患者应将糖化血红蛋白控制在 <7.0%，优先选择具有明确心脑血管获益证据的降糖药物。
生活方式干预：严格戒烟限酒，采用地中海饮食模式。
四、临床用药风险管控与注意事项
所有药物治疗均需严格遵循指南推荐与药品说明书，个体化评估患者获益与出血风险。静脉溶栓治疗前需全面筛查出血禁忌证，治疗后24小时内严密监测生命体征与神经功能变化，警惕症状性颅内出血的发生。神经保护药物与抗血小板药物联合使用时，需密切观察患者有无皮肤黏膜出血、黑便等出血倾向。二级预防用药需长期坚持，不可自行停药或调整剂量，定期复查血压、血脂、血糖及肝肾功能，根据患者病情变化及时调整治疗方案。
急性缺血性脑卒中的用药管理是一个贯穿急性期救治与长期二级预防的系统工程。急性期以再灌注治疗为核心，联合神经保护治疗最大程度挽救缺血脑组织；长期以二级预防为重点，通过分层管理全面控制血管危险因素，降低疾病复发风险。临床实践中应严格遵循循证医学证据，规范用药流程，个体化制定治疗方案，最大程度改善患者生活质量。
免责声明：本文内容仅为医学知识科普与临床专业参考，不构成任何医疗建议。具体诊疗方案请务必在执业医师指导下，结合患者个体情况制定。
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